痛みを我慢して放置しないで！五十肩の正しい治療法・予防法を専門医が解説【小田ユイコ×ぜんしん整形外科院長 守重昌彦先生対談#2】

小田：#1で、五十肩が単なる老化現象ではなく、れっきとした疾患だと教えていただきました。そうとわかれば、まずは治療ですね。そういえば思い出したのですが、私が五十肩になったとき、ヒアルロン酸注射を肩に打ってもらったことがあるのですが、正直あまり痛みは取れませんでした。

守重先生：ヒアルロン酸注射は肩関節周囲炎（五十肩の病名）の保険適用となっていて、治療によく使われます。消炎、軟骨の保護、組織の柔軟性アップなどの効果があり、五十肩治療のひとつの選択肢ではあるのですが、辛い痛みを取り除くには力不足のところがあります。

保険適用の注射なら、ステロイド注射のほうが炎症を短期間で押さえることができ、結果早く治すことができます。

小田：ステロイドを肩に打つのですか？

守重先生：はい、エコー（超音波）で肩の内部を見ながら、炎症を起こしている関節包に直接打ちます。エコーなしでも打つことはできますが、関節包に的確に打つのは難しくなります。エコーを使ったステロイド注射を行っているクリニックを探してみてください。

小田：五十肩の原因、関節包の炎症にダイレクトに効かせるのですね。でも、ステロイドって副作用が心配なのですが……。

守重先生：ステロイドは、コルチコイドという名のホルモンで、人の体内でもつくられています。炎症を抑える強力な効果があるので、正しい使い方をすればとても有効です。また、注射の場合、注射した関節内に大きく影響し、全身的な影響は少ないと考えられます。

当クリニックでは、効果の強いトリアムシノロン（ケナコルト）というステロイド剤を使う場合は、10mgと少量に抑え、0.1％の麻酔薬を混合して、5mlにしたものを使っています。効果の弱いステロイド剤、デキサメタゾン（デカドロン）を使うこともあります。

小田：五十肩は、肩甲骨と上腕骨てっぺんの球状部分との接合部をぐるりと包み込む関節包の炎症を起こし、硬く縮むのが原因でしたね。炎症がおさまると、硬くなった関節包は柔らかくなるのですか？

守重先生：炎症がおさまれば、通常次第に柔らかくなっていきます。ただし、戻り方には個人差があります。ステロイド注射で痛みが取れても、癒着状態が長ければ、骨が関節包に当たって、また炎症を起こします。

関節包がなかなか柔らかくならない方には、マニピュレーションという治療法を提案します。

小田：マニピュレーション？　それはどんな治療法ですか？

守重先生：簡単にいうと、硬くなった関節包を破って、関節の可動域を取り戻す治療法です。

小田：破るって、そんなことできるんですか？

守重先生：はい、メスを入れることなく、肩をグーッと動かしたりひねったりすることで硬くなった関節包がビリビリッと破れます。局所麻酔薬による神経ブロック注射をしてから行いますので、破ることによる痛みはそれほど強くはありません。入院の必要もありませんし、事前の診察から事後の処置まで含めて2時間以内で終了します。

４~5時間後、麻酔が切れると自分で腕を動かせるようになります。術前とは打って変わって肩の自由がきくので、大変喜ばれます。

小田：破れた関節包は、破れたまま？

守重先生：いえ、破れた関節包は時間がたてば再生されるのでご安心ください。

小田：費用はどのくらいかかるのですか？

守重先生：マニュピュレーション治療は保険適用で、ブロック注射（麻酔）の薬剤や再診料などを合わせて、3割負担だと合計￥10000ほどです。

関節包をいったん壊して再生させるほかの方法としては、関節鏡による手術もあります。腹腔鏡のように関節に極小のカメラを挿入し、まわりの筋肉を切ることなく、関節包を観察しながら電気メスでカットできます。こちらもマニピュレーションと同様、一気に可動域が広がります。

小田：マニピュレーションや関節鏡による手術を受けたあとは、自由に腕を動かしていいのですか？

守重先生：日常動作なら問題ないのですが、関節包が切れた状態だと肩関節が不安定なので3週間ほどは重い荷物を持ったり、ゴルフやテニスなどのスポーツは避けてください。関節包の再生は徐々に進み、3ヵ月ほどでしっかりとした関節包に生まれ変わります。

小田：柔らかい関節包に導くために、気をつけることはありますか？

守重先生：当クリニックでは術後、理学療法士が徒手療法や運動療法のリハビリを行いますが、これがかなり大事です。せっかく肩関節の可動域が広がっても、まわりの筋肉が硬いままだと関節包も硬くなってしまうのです。並行して、自宅でもセルフエクササイズをしていただきます。

小田：片方が五十肩になると、その後もう一方が五十肩になることもありますよね？　防ぐ方法はありますか？

守重先生：五十肩に明らかな予防法はありませんが、ふだんの姿勢は大事です。姿勢が悪いとせっかく五十肩の治療を受けても治りにくくなります。背中が丸くなっていると気づいたら、背筋を伸ばし、左右の肩甲骨を中央に寄せるようにしましょう。

また重い荷物を持つとき、体に負担をかけそうな動きをするとき、ちょっと意識する習慣を持つといいですね。五十肩を経験したということは、無理をすれば体が悲鳴を上げる年齢になったということです。

当クリニックがリハビリ期におすすめしているセルフエクササイズは、五十肩の予防のためにもおすすめです。ぜひ続けてみてください。